腎盂がん・尿管がん
目次
腎盂・尿管がんとは
腎盂腎杯～尿管下端までに発生する腫瘍です。９０％が膀胱がんと同じ尿路上皮由来の移行上皮癌です。尿の流れの通り上，膀胱癌の併発，続発が多いのが特徴です。
５０－７０代多く見られ，高齢者に多く治療の選択が非常に大切です。
原因
- 化学発癌物質の暴露
- タバコ
- コーヒー
- 人工甘味料
- 医薬品（シクロフォスファミド，クロルナファジン，フェナセチン）
があります。
症状
- 無症候性血尿 （８０％以上）
- 側腹部痛 （３０％）
- 側腹部腫瘤 （１０％）
- 排尿困難，頻尿，排尿時痛 （膀胱がんの併発が有る場合）
検査
尿検査
血尿を認めます。
感染を伴えば膿尿を認めることもあります。
尿細胞診，ＮＭＰ－２２
上記が陽性であれば，可能性が高まります。
ＣＴ
- 水腎症の有無
- 造影剤によるdefectの確認
- ＭＲＩ
- 腫瘍の進達度
- リンパ節転移の有無
膀胱鏡
- 尿管からの血尿の有無
- 膀胱がんの有無
尿管鏡
- 尿管腎盂の腫瘍の有無
治療
手術
腎尿管全摘術が第一選択です。
※尿管がんの場合，尿管部分切除術を行う場合もあります。（表在性腫瘍で，下部1／３の尿管腫瘍，腎機能低下例など）
放射線
腎盂，尿管がんは放射線感受性が低いため，手術ができない症例や，血尿を抑えるためなどのときに行います。
抗がん剤治療
癌の転移がある場合は，抗がん剤治療を行います。
基本的にはＧＥＭ（ジェムシタビン）＋ＣＤＤＰ（シスプラチン）を使います。
最近では，免疫チェックポイント阻害薬も使われ始めております。
腎盂，尿管がんはまれな疾患で，進行も比較的早いとされております。
ただし，早期発見すれば，根治する可能性が十分にあり，痛みのない血尿がでたら，すぐに泌尿器科に受診しましょう。